【最前線ブログ】股関節と鼠径部の機能評価における最も価値のあるテストとは何か、そしてその理由
- 3月31日
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股関節と鼠径部の機能のモニタリングと改善を専門とするエキスパートたちに質問し、その回答をまとめた。
スティーブ・ショート氏 - デンバー・ナゲッツ（スポーツメディシン副社長）
股関節と鼠径部の機能評価では、まず身体準備スクリーニングの一環として詳細な主観的病歴が関連するテストと介入を導く。過去の慢性または急性的な症状が長期的な懸念に重みを与える。HAGOS（股関節・鼠径部アウトカムスコア）を通じて定性的なインタビューを定量化できる。
5秒間コペンハーゲン・スクイーズ・テストは妥当性、信頼性があり、簡単で、コストと時間の効率が良い。コペンハーゲンテストの結果を選手の病歴と組み合わせ、ハンドヘルドまたは等速性ダイナモメトリーなどの方法でより高精度な評価を行う。
単独の筋力テストが複合動作やスポーツ動作とどう相互作用するかを評価する。局所的な筋力障害と方向転換テストを組み合わせることで、相補的なトレーニングとエクササイズの処方戦略を促進する。
マイケル・ジャクーミス氏 - マンチェスター・シティ（リハビリテーション部長）
回答は「股関節と鼠径部の機能」が何を意味するかによる。この領域は複雑で、複数の関節と多数の筋肉が3つの運動面すべてで作用する。テストを選ぶ前に、評価の目的を明確にする必要がある。
痛みや損傷がない状態でのグローバルな股関節・鼠径部機能を評価する場合、矢状面と前額面の運動面での力発揮を理解するテストが有用である。包括的な筋力プロフィールには、股関節の4つの最も強い動き：伸展、屈曲、内転、外転の評価を含めるべきである。
これらは最も強いトルク位置でテストし、各運動面間の比率（内転対外転、伸展対屈曲）を評価できる意味のあるスコアを提供する。股関節の伸展は外転と結合し、屈曲は内転と結合する。そのため、屈曲+内転 = 伸展+外転というペア動作の比較も有用である。
エンダ・キング氏 & マイケル・パッラディーノ氏 - アスペター
鼠径部の痛みは非常に変動的で多因子であり、構造的診断だけでは臨床的意思決定の有用性が制限される。症状の原因が根本的な問題と一致しない場合がある。
疼痛誘発テストと機能テストの組み合わせが、リハビリをガイドし、進捗をモニタリングし、臨床的意思決定を情報提供するための最も価値のあるKPIである。
内転筋スクイーズテストは、股関節屈曲0°、45°、90°で実施し、実用的で感度が高く信頼性がある。疼痛（VAS）とフォースの変化がリハビリフェーズ間の進行または後退の決定に役立つ。
クロスオーバーテストはトーマステスト体位での抵抗下股関節屈曲時の対側痛を測定する。ランニング体位をシミュレートし、直線ランニング開始のレディネスのKPIとして有用である。
股関節のROM評価では、腹臥位（0°）と仰臥位（90°）での股関節内旋を比較することで、機能的駆動要因と関節的駆動要因を鑑別できる。股関節内旋の対称性はCOD活動への進行のKPIである。
ハンドヘルドダイナモメトリーを使用した股関節筋力テストは、高い信頼性で客観的な筋力測定を提供する。シングルレッグスクワットは、足部と股関節の前額面・横断面のコントロール不足を明らかにできる。
エドワード・ギャノン - バファロー大学（臨床S&Cディレクター）
股関節と鼠径部の機能は非常に複雑である。包括的な評価には、定量分析、臨床スクリーニング、筋力評価を組み込んだシステムアプローチが必要である。
鼠径部関連損傷の最も強いリスクファクターの一つは過去の損傷歴である。HAGOSは股関節と鼠径部の筋骨格障害を定量的に評価する主要なツールである。
ROMの臨床評価も価値がある。一般的な股関節ROM誘発テストにはFADIR（屈曲・内転・内旋）とFABER（屈曲・外転・外旋）がある。いずれかのテストでの疼痛や、他動的股関節内旋が30°未満（股関節90°屈曲位）であれば損傷リスクが高まる。
等尺性評価（「make」テスト）を用いたハンドヘルドダイナモメーターは、片側内転筋力と回復を効果的に評価する。側臥位での過心性「break」テストによる片側内転筋の過心性ピークフォース測定も有効である。
過心性股関節内転:外転筋力比は股関節の筋力バランスと機能性を示す。鼠径部の健康は内転:外転筋力比が0.80未満で損なわれ、理想的な比率は損傷リスクを減らすために1.0近くである。
パトリック・プレーラー - BSCヤングボーイズ（理学療法士）
基本原則は「最終目標から始める」こと。目標の一つは選手を利用可能な状態でパフォーマンスを発揮させること。もう一つは、痛みがないだけでなく、以前より強靡でパワフルな状態でスポーツに復帰させること。
評価はモーターコントロールの基盤から始める。スクワットやランジなどのグローバル複合動作のバイオメカニクスを分析し、代償パターンと腰骨盤コントロールの欠如を特定する。その上に筋力とパワーのテストを重ねる。CMJによる力発揮、そしと10/5ホップテストや側方/内側ホップテストによる足関節の剛性と動的骨盤コントロールを評価する。
股関節を超えて見ることが重要である。近位ではコアを、遠位では足関節複合体を評価する。ランニングの力学、特にミッドスタンス時の骨盤位置を前額面と矢状面で分析する。
マシュー・デラング - FCノアシェラン（メディカル部長）
複雑な病態解剖学と損傷名称のコンセンサスの欠如がある中、最も価値あるテストを絞り込むのは難しい。関節外の鼠径部問題、特に内転筋関連の鼠径部痛のスクリーニングの観点から述べる。
内転筋関連の鼠径部痛は一貫して最も一般的な臨床的訴えであり、多部位のケースの一部であることが多い。内転筋関連の鼠径部痛のスクリーニングは、チーム設定で最も効果的である。
客観的な筋力要素を含むロングレバー股関節内転スクイーズテスト、すなわちコペンハーゲン5秒スクイーズテストが最も価値のあるアプローチである可能性が高い。股関節をわずかに外転させた状態でのロングレバー内転筋スクイーズテストは、内転筋長筋を最も直接的にターゲットとし、鼠径部痛を検出する感度の高いツールを提供する。
ロングレバーテスト位置は選手間の調整が不要で、チーム全体への迅速で容易な実施が可能である。もちろん単一のスクリーニングテストでは包括的ではないが、チーム環境で体系的に実施する関節外鼠径部問題のスクリーニングとしては、ロングレバー内転筋スクイーズテストが最良の単一テストオプションである。
まとめ：股関節・鼠径部機能の評価と改善の要点
股関節・鼠径部領域は構造が複雑なため、「主観的評価」「客観的筋力測定」「動作分析」を組み合わせた多角的なシステムアプローチが不可欠です。
定量的スクリーニング: HAGOS（問診票）による病歴管理と、コペンハーゲン・スクイーズテスト（内転筋力測定）を組み合わせ、迅速かつ高精度に異常を検知する。
筋力バランスの最適化: 内転筋と外転筋の比率（理想は1.0近傍）や、伸展・屈曲のペア動作を評価し、特定の運動面だけでなく3次元的な安定性を確保する。
グローバルな動作評価: 局所的な筋力テストに加え、片脚スクワットやホップテスト、ランニングフォームの分析を通じて、腰骨盤や足関節を含めた動的コントロールを改善する。
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